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Mener une étude sur la pertinence des soins et des actes (principal levier d’efficience)
- Corps de la contribution
- La Cour vient de mener une étude sur les médicaments non utilisés mais un rapport sur la pertinence des soins, des actes et des prescriptions permettrait certainement d’aller plus loin sur l’efficience des dépenses de santé. La pertinence des soins au sens large (examens, chirurgies, prescriptions et délivrance de produits de santé ou de transports sanitaires…) est un des principaux leviers de maîtrise des dépenses de santé. Peu d’agences ou d’institutions ont pour l’heure eu le courage de faire paraître des recommandations claires, engendrant des modifications tarifaires (incitatives ou répressives). Des projets comme « choosing wisely » ou « choisir avec soins » ou les réseaux pertinence sont encore rares et ténus en France. Quels impacts économiques, écologiques et sanitaires ? Pourquoi ? Fraude, incompétence, intérêt économique à la multiplication des actes, actes d’imagerie inutiles, scindés ou redondants, dialyses abusives, transports sanitaires exigés par les patients, prescription de médicaments ou de dispositifs médicaux sur des durées trop longues, les exemples sont nombreux et particulièrement coûteux.… Comment faire cesser les niches de rentabilité et quels tarifs doivent être modifiés, quels actes sont les plus concernés ? Les exemples sont connus des praticiens et en afficher certains (une dizaine par exemple) permettrait aux pouvoirs publics, aux ARS, aux CPAM et aux professionnels de se saisir officiellement de ces sujets. Quel rôle de l’ensemble des acteurs (officines pour la pertinence des prescriptions, MG qui orientent, sociétés savantes…) ? Quelle répartition (liberal, privé, public…) ? Comment améliorer la pertinence ? Comment les producteurs de produits de santé peuvent aider ? Quel modèle économique pour éviter la non pertinence ? Quels indicateurs ? Quid de la prévention…
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- la prescription de médicaments non remboursés ? prenons le cas des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique dans le traitement de la gonarthrose, il n'y a pas eu d'essais cliniques suffisamment solides en termes de méthodologie pour fonder une réelle conviction en termes de bénéfices / risques et justifier le maintien du remboursement; pour autant de nombreux spécialistes en constatent tous les jours, à l'échelle individuelle et non statistique, l'intérêt thérapeutique chez des patients ainsi traités, ils prescrivent donc ces produits injectables en intra-articulaire mais aux seuls patients qui peuvent en payer le prix sans remboursement. A noter toutefois qu'il y a la possibilité de demander au service médical de la CPAM un accord de prise en charge au cas par cas.
cdt
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