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Mener une étude sur la pertinence des soins et des actes (principal levier d’efficience)
- Corps de la contribution
- La Cour vient de mener une étude sur les médicaments non utilisés mais un rapport sur la pertinence des soins, des actes et des prescriptions permettrait certainement d’aller plus loin sur l’efficience des dépenses de santé. La pertinence des soins au sens large (examens, chirurgies, prescriptions et délivrance de produits de santé ou de transports sanitaires…) est un des principaux leviers de maîtrise des dépenses de santé. Peu d’agences ou d’institutions ont pour l’heure eu le courage de faire paraître des recommandations claires, engendrant des modifications tarifaires (incitatives ou répressives). Des projets comme « choosing wisely » ou « choisir avec soins » ou les réseaux pertinence sont encore rares et ténus en France. Quels impacts économiques, écologiques et sanitaires ? Pourquoi ? Fraude, incompétence, intérêt économique à la multiplication des actes, actes d’imagerie inutiles, scindés ou redondants, dialyses abusives, transports sanitaires exigés par les patients, prescription de médicaments ou de dispositifs médicaux sur des durées trop longues, les exemples sont nombreux et particulièrement coûteux.… Comment faire cesser les niches de rentabilité et quels tarifs doivent être modifiés, quels actes sont les plus concernés ? Les exemples sont connus des praticiens et en afficher certains (une dizaine par exemple) permettrait aux pouvoirs publics, aux ARS, aux CPAM et aux professionnels de se saisir officiellement de ces sujets. Quel rôle de l’ensemble des acteurs (officines pour la pertinence des prescriptions, MG qui orientent, sociétés savantes…) ? Quelle répartition (liberal, privé, public…) ? Comment améliorer la pertinence ? Comment les producteurs de produits de santé peuvent aider ? Quel modèle économique pour éviter la non pertinence ? Quels indicateurs ? Quid de la prévention…
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Elles sont claires, précises et faites par spécialité, nous n’avons pas l’équivalent en France et c’est un problème.
Par ailleurs, sur l’opportunité d’un rapport : comment expliquez vous les milliers de tonnes de médicaments non utilisés et brûlés, les prescriptions aberrantes de pansements, les 100 millions de transports sanitaires annuels, les actes d’imagerie non pertinents, les dialyses abusives, etc ? Ily a pourtant les recommandations de la HAS, c’est curieux… ou alors personne ne les lit ? Ou personne ne les suit ? Ou elles sont incomplètes ? Ou elles ne ciblent pas les vrais problèmes ? Ou elles ne veulent pas se mouiller ? Je n’en sais rien. Quoi qu’il en soit il y a un problème, coûteux, et les recommandations de la HAS ne sont visiblement pas la solution…
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